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ポリオワクチン接種勧奨キットお申し込みフォーム

イモバックスポリオの資材お申し込みフォームとなります。
下記の必要項目をご入力のうえ、お申し込みください。

  • ・こちらの会員登録画面は、まだサノフィe-MR会員でない方専用のご登録フォームとなります。
    既にサノフィe-MR会員の先生方はこちらからお申し込みいただけます。
  • ・本資材のお申し込みと同時にサノフィe-MR会員登録をさせていただきます。
    以下の会員規約をご覧になったうえで、同意いただける場合はに必要事項をご入力のうえ、登録申請をお願いいたします。
    ご入力いただいたメールアドレスへご本人様確認メールをお送りします。
    「サノフィ e-MR会員規約」はこちら
  • ・コロナウイルス感染症対策により、本資材の発送はお申し込みから1週間程度かかりますのでご了承ください。
    ご入力いただいた送付先住所に発送いたしますので、お間違えのないようご入力をお願いいたします。
  • ・本資材の申し込み期限は2021年月4月5日までとなります。
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イモバックスポリオ
5回目接種啓発冊子
※1枚ごとになっています。

イモバックスポリオ
予診票(任意接種用)
※1冊10名分です。

イモバックスポリオ
小児科学会 わくちん情報リーフ
※1冊30枚つづりです。

 

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